- La fibra es, con diferencia, la medida con más respaldo: reduce síntomas y sangrado.
- Los baños de asiento son seguros y reconfortantes, pero no hay pruebas sólidas de que curen.
- Las pomadas con corticoides alivian unos días; usadas durante meses dañan la piel.
- Si nada funciona, existen tratamientos en consulta, como la ligadura con bandas.
- Y antes de tratarte: el sangrado nunca se atribuye a hemorroides sin que lo vea un médico.
Busca "cómo curar hemorroides" y encontrarás cien remedios presentados con la misma seguridad. El problema es que tienen detrás niveles de evidencia muy distintos. Aquí van ordenados de más a menos respaldo, que es justo el orden que casi nunca se cuenta.
Un punto de partida útil: todo el mundo tiene hemorroides. Son cojines vasculares normales del canal anal. El problema aparece cuando se agrandan o se desplazan hacia fuera y dan síntomas.
1. Fibra: lo que más funciona
Una revisión Cochrane concluye que la fibra mejora los síntomas de las hemorroides y reduce el sangrado. Un metaanálisis posterior, con siete ensayos y 378 pacientes, calculó que reduce a casi la mitad el riesgo de que los síntomas persistan (riesgo relativo 0,53).
La recomendación general en adultos ronda los 25 gramos al día según la EFSA. Hay que subirla poco a poco y con agua suficiente, porque un aumento brusco da gases, hinchazón y dolor abdominal. El psyllium (plantago ovata) es el suplemento con más respaldo.
Los alimentos para las hemorroides son, en la práctica, los ricos en fibra: legumbres, verduras, fruta con piel, cereales integrales y frutos secos.
2. Hábitos: tiempo sentado y postura
No pasar más de unos minutos en el váter, dejar el móvil fuera y levantarse si no pasa nada. La evidencia es observacional, pero el coste es cero (lo contamos en el móvil en el baño y las hemorroides). Un taburete para el váter, que eleva las rodillas y abre el ángulo anorrectal, redujo el tiempo y el esfuerzo en un estudio con 52 personas sanas. Ayuda. No cura.
3. Flebotónicos: posible beneficio, evidencia limitada
Son fármacos de venta habitual pensados para mejorar el tono venoso. Una revisión Cochrane con 24 estudios y 2.334 participantes encontró un posible beneficio en el sangrado y la mejoría global, con limitaciones metodológicas importantes en muchos de esos estudios. Ni fraude ni solución garantizada.
4. Pomada para hemorroides con corticoides: unos días, no meses
Alivian el picor y la inflamación a corto plazo. El riesgo del uso prolongado está bien establecido: adelgazamiento de la piel, dermatitis y, con el tiempo, infecciones por hongos. Son para unos días, no para usarlas cada vez que aparece la molestia durante años. El alivio inmediato es lo que invita a repetir sin pensar.
5. Baños de asiento: confort, no tratamiento
Sentarse unos minutos en agua templada es seguro y puede resultar agradable. La revisión que analizó su eficacia solo encontró cuatro estudios pequeños y ninguna prueba sólida de que alivien el dolor o aceleren la curación. Úsalos si te sientan bien, con agua templada y nunca caliente: se han descrito quemaduras.
6. Remedios caseros: sin evidencia y con riesgo
Pasta de dientes, ajo, vinagre y similares no tienen ninguna evidencia y pueden irritar o lesionar una piel que ya está sensible. Tampoco hay pruebas de que un alimento concreto, como el picante, cause hemorroides; la evidencia sobre los llamados alimentos irritantes es débil.
Grados de hemorroides y tratamientos en consulta
Las hemorroides internas se clasifican en cuatro grados según cuánto se desplazan hacia fuera. El grado mide posición, no gravedad, y no siempre es fácil de precisar ni para dos especialistas mirando lo mismo. Esto es un mapa orientativo de la guía de la sociedad americana de cirujanos de colon y recto (ASCRS, 2018), no una tabla para aplicarse uno mismo:
| Grado | Qué implica | Enfoque habitual |
|---|---|---|
| I | No sale hacia fuera | Medidas conservadoras: fibra, hábitos |
| II | Sale al hacer fuerza y vuelve sola | Conservador primero; ligadura si no mejora |
| III | Sale y hay que empujarla con la mano | Ligadura con frecuencia; cirugía si falla |
| IV | No se puede reintroducir | Habitualmente quirúrgico |
La ligadura con bandas elásticas es la opción de primera línea para los grados I a III en la mayoría de las guías: un procedimiento ambulatorio. Hay alternativas como la escleroterapia o la coagulación infrarroja, y la hemorroidectomía, la más eficaz a largo plazo y la más dolorosa después. Cuál corresponde lo decide quien explora.
¿Las hemorroides desaparecen solas?
Las hemorroides como estructura no desaparecen, porque son parte normal de la anatomía. Los síntomas, en cambio, sí pueden remitir, sobre todo en los grados leves y con buenos hábitos. Una hemorroide externa trombosada, ese bulto duro y muy doloroso que aparece de golpe, suele mejorar en días, aunque su dolor brusco e intenso es motivo de valoración ese mismo día.
Lo que ningún remedio debe hacer
Retrasar una consulta. Atribuir un sangrado a hemorroides sin haberlo confirmado nunca es el error más repetido de todos, y lo explicamos en sangre al defecar: cuándo preocuparse.
Esto no espera: atención hoy
- Sangrado abundante o que no cesa
- Sangrado con mareo, palidez o sensación de desmayo
- Heces negras
- Dolor anal intenso con fiebre o malestar general
- Dolor muy intenso y brusco que impide sentarse
- No poder defecar u orinar, con dolor intenso
- Tejido que ha salido y no se puede reintroducir
Esto hay que consultarlo: pide cita
- Sangrado rectal nuevo o que cambia de aspecto, aunque se haya ido solo
- Cambio en el ritmo intestinal que persiste
- Pérdida de peso sin explicación
- Anemia o cansancio que no se explica
- Un bulto que antes no estaba
- Dolor que dura semanas sin mejorar
- Antecedentes familiares de cáncer colorrectal o pólipos
- 50 años o más sin haberse hecho nunca el cribado
La ausencia de todo lo anterior no equivale a un alta. Ninguna cantidad de sangre es "normal" sin que la haya visto un médico.
Preguntas frecuentes
¿Cuál es el mejor remedio para las hemorroides?
La medida con más evidencia es aumentar la fibra de forma gradual, con agua suficiente. Reduce síntomas y sangrado según una revisión Cochrane y un metaanálisis.
¿Los baños de asiento curan las hemorroides?
No hay evidencia sólida de que curen ni aceleren la curación. Son seguros y pueden aliviar, siempre con agua templada.
¿Es malo usar pomada para hemorroides mucho tiempo?
Las pomadas con corticoides usadas de forma prolongada pueden adelgazar la piel, causar dermatitis y favorecer infecciones por hongos. Están pensadas para pocos días.
¿Las hemorroides desaparecen solas?
Las hemorroides son estructuras normales y no desaparecen, pero los síntomas pueden remitir, sobre todo en grados leves y con buenos hábitos.
¿Cuándo hay que operar las hemorroides?
Habitualmente en grado IV o cuando otros tratamientos, como la ligadura con bandas, no han funcionado. Lo decide el especialista según cada caso.
Este artículo es informativo y no sustituye la valoración de un profesional sanitario. Está basado en el libro La regla de los 5 minutos, que cuenta con revisión médica del Dr. Warner Marroquín Nieto.
Fuentes
- Alonso-Coello P et al. Laxatives for the treatment of hemorrhoids. Cochrane Database Syst Rev 2005;(4):CD004649.
- Alonso-Coello P et al. Fiber for the treatment of hemorrhoids complications. Am J Gastroenterol 2006;101:181-188.
- Perera N et al. Phlebotonics for haemorrhoids. Cochrane Database Syst Rev 2012;(8):CD004322.
- Lang DS et al. Effectiveness of the sitz bath in adult patients with anorectal disorders. Jpn J Nurs Sci 2011;8:115-128.
- Davis BR et al. ASCRS Clinical Practice Guidelines for the Management of Hemorrhoids. Dis Colon Rectum 2018;61:284-292.
- Modi RM et al. Defecation posture modification device. J Clin Gastroenterol 2019;53:216-219.