- La fisura es una herida: duele mucho al defecar y sangra poco.
- Las hemorroides internas son estructuras vasculares: sangran a menudo sin dolor y pueden salir hacia fuera.
- Pueden coexistir, y el tratamiento es distinto.
- La diferencia la confirma una exploración que dura segundos, no una lista de síntomas.
Sangre roja y molestias al ir al baño. Puede ser una hemorroide, puede ser una fisura, pueden ser las dos cosas. La diferencia entre hemorroides y fisura importa porque el tratamiento cambia bastante, y porque confundirlas lleva a mucha gente a usar durante meses la pomada que no toca.
Qué es cada una
Las hemorroides son cojines vasculares normales del canal anal. Todo el mundo las tiene. Se habla de enfermedad hemorroidal cuando se agrandan, sangran o se desplazan hacia fuera. Las internas están en una zona con poca sensibilidad; las externas, en la piel del borde del ano.
La fisura anal es una herida pequeña, un desgarro, en la piel del canal anal, casi siempre en la línea media posterior. Suele provocarla el paso de unas heces duras o un episodio de diarrea intensa. Esa zona tiene muchas terminaciones nerviosas, así que duele de forma desproporcionada para su tamaño.
La tabla de diferencias
| Fisura anal | Hemorroides internas | Trombosis hemorroidal externa | |
|---|---|---|---|
| Dolor | Intenso, cortante, durante y después de defecar; puede durar horas | Poco o ninguno | Intenso, constante, de aparición brusca |
| Sangre | Escasa, roja, en el papel o sobre las heces | Roja, a veces abundante, gotea en la taza | Poca, salvo que se abra |
| Bulto | No, o un pequeño pliegue de piel (plicoma centinela) si es crónica | Puede salir al hacer fuerza y volver | Bulto duro, azulado, que no se reduce |
| Relación con las heces | Empeora con heces duras | Empeora con esfuerzo y tiempo sentado | Aparece a menudo tras un esfuerzo |
| Otros síntomas | Miedo a ir al baño, espasmo | Humedad, moco, picor | Dificultad para sentarse |
La tabla describe los patrones típicos. Hay excepciones en todas las casillas, y una lesión del recto puede sangrar igual que una hemorroide. Por eso orienta, pero no diagnostica.
Por qué la fisura duele tanto
El dolor provoca un espasmo reflejo del esfínter anal interno. Ese espasmo tensa la herida y reduce el riego de la zona. Con menos sangre, cicatriza peor, y sigue doliendo. Si además el miedo lleva a aguantarse las ganas, las heces se endurecen y la siguiente deposición vuelve a abrirla. Todo el tratamiento de la fisura va dirigido a romper ese círculo. Los plazos, en fisura anal: cuánto tarda en curar.
Por qué las hemorroides sangran sin doler
Las internas están por encima de la frontera de sensibilidad del canal anal, en una zona con poca inervación para el dolor. Por eso su forma típica de avisar es la sangre roja, limpia, a veces sin ninguna otra molestia. Más detalle en hemorroides internas o externas.
Por qué importa distinguirlas: el tratamiento es distinto
- En la fisura, lo que funciona es relajar el esfínter y ablandar las heces. Una revisión Cochrane con 75 ensayos encontró que la nitroglicerina tópica, el diltiazem o nifedipino tópicos y la toxina botulínica ayudan, y que en la fisura crónica la cirugía (esfinterotomía) es lo más eficaz. Todos requieren indicación médica.
- En las hemorroides, lo que más respaldo tiene es la fibra, y en consulta, técnicas como la ligadura con bandas elásticas. Las opciones, en ¿se pueden curar las hemorroides?.
- En ambas, heces blandas, no apretar y menos tiempo sentado.
Las pomadas con corticoide que se usan para el picor hemorroidal no tratan el espasmo de una fisura, y usadas durante meses adelgazan la piel. Es uno de los motivos por los que confundirlas sale caro.
¿Pueden darse las dos a la vez?
Sí, y es relativamente habitual: el estreñimiento y el esfuerzo favorecen ambas. Por eso tampoco sirve razonar "como tengo hemorroides, esto será otra vez lo mismo".
Cómo se confirma
Con una exploración en consulta. La inspección, con la persona tumbada de lado, basta muchas veces para ver una fisura; la anuscopia, un tubo corto con luz, confirma las hemorroides internas. Si hay una fisura activa y duele, quien explora lo sabe por la conversación previa y ajusta o pospone la parte incómoda. Todo el proceso, en qué hace un proctólogo.
Y una advertencia: un dolor anal intenso con fiebre no es ni una fisura ni una hemorroide típica. Puede ser un absceso, que necesita atención ese mismo día.
Preguntas frecuentes
¿Cómo sé si tengo hemorroides o una fisura?
La fisura suele doler mucho al defecar y durante horas después, con poca sangre. Las hemorroides internas suelen sangrar sin dolor y pueden salir al hacer fuerza. Solo una exploración lo confirma.
¿Una fisura se puede confundir con hemorroides?
Sí, porque ambas sangran rojo. La diferencia más útil es el dolor: intenso y cortante en la fisura, poco o ninguno en las hemorroides internas.
¿Puedo tener hemorroides y fisura a la vez?
Sí. El estreñimiento y el esfuerzo favorecen las dos, y es relativamente frecuente que coexistan.
¿Sirve la misma pomada para hemorroides y fisura?
No. La fisura aguda a menudo cura con heces blandas y medidas generales; la crónica suele necesitar tratamientos que relajen el esfínter, que requieren receta. Las pomadas con corticoide para hemorroides no tratan ese espasmo.
Este artículo es informativo y no sustituye la valoración de un profesional sanitario. Está basado en el libro La regla de los 5 minutos, que cuenta con revisión médica del Dr. Warner Marroquín Nieto.
Fuentes
- Nelson RL et al. Non surgical therapy for anal fissure. Cochrane Database Syst Rev 2012;(2):CD003431.
- Davis BR et al. ASCRS Clinical Practice Guidelines for the Management of Hemorrhoids. Dis Colon Rectum 2018;61:284-292.
- Lohsiriwat V. Hemorrhoids: from basic pathophysiology to clinical management. World J Gastroenterol 2012;18:2009-2017.
- ASCRS. Clinical Practice Guidelines for the Management of Anal Fissures. Dis Colon Rectum 2023;66(2).