Fisura anal: cuánto tarda en curar y por qué duele tanto

De todo lo que puede pasar en esta zona del cuerpo, la fisura anal es probablemente lo que produce el dolor más desproporcionado para su tamaño. Una herida de pocos milímetros, apenas visible, capaz de convertir cada visita al baño en algo que se pospone por miedo. Tiene explicación, y entenderla ayuda a salir del problema.

Qué es una fisura anal

Un pequeño desgarro en la piel del canal anal, casi siempre en su parte más baja. La causa más habitual es mecánica: unas heces duras, o un episodio de diarrea intensa, que rompen la piel en un punto concreto.

Casi todas aparecen en el mismo sitio, la línea media posterior. Esa zona recibe peor aporte de sangre que el resto del contorno, lo que la hace más fácil de lesionar y más lenta de cicatrizar. Por eso una fisura en una localización distinta merece que la mire un especialista con más atención.

Por qué duele tanto

La parte baja del canal anal tiene una inervación densa, como la piel. Ahí nada pequeño pasa desapercibido. Pero el dolor no es lo que complica la fisura: lo que la complica es el círculo que se forma después.

El dolor provoca un espasmo reflejo del esfínter anal interno, un músculo involuntario. Ese espasmo tensa la herida y reduce el riego de la zona, porque un músculo contraído comprime los vasos. Menos sangre, peor cicatrización, más dolor. Y una cuarta pieza que se suma con frecuencia: el miedo a que duela lleva a aguantarse las ganas, las heces se endurecen y la siguiente deposición vuelve a abrir la herida.

Por eso el tratamiento no se dirige solo a la herida. Se dirige sobre todo al espasmo.

Fisura anal: cuánto tarda en curar

Depende de si es aguda o crónica.

Fisura aguda. Reciente, de días o pocas semanas. Con medidas conservadoras (heces blandas, fibra, controlar el dolor) la mayoría cura sin necesidad de nada más.

Fisura crónica. Cuando la lesión se mantiene más allá de 6 a 8 semanas. El espasmo se ha instalado como patrón y a veces aparece un pequeño pliegue de piel en el extremo de la herida, el plicoma centinela. Responde peor a lo básico y casi siempre necesita un tratamiento específico para relajar el esfínter.

La frontera no la marca solo el calendario, sino que los síntomas persistan pese a haber hecho lo básico bien. Cuanto antes se actúa sobre el círculo, más fácil es romperlo.

Qué dice la evidencia sobre el tratamiento

Hay una revisión Cochrane con 75 ensayos clínicos y 17 tratamientos comparados. Es de lo más sólido que existe sobre el tema. Sus conclusiones:

• Nitroglicerina tópica. Marginalmente mejor que el placebo: 48,9% de curación frente a 35,5%. Alrededor de la mitad de quienes curaron volvieron a tener el problema, y el efecto adverso más frecuente fue el dolor de cabeza.
• Toxina botulínica y bloqueantes de calcio (diltiazem, nifedipino tópicos). Eficacia equivalente a la nitroglicerina, con menos efectos secundarios.
• Cirugía (esfinterotomía lateral interna). Ningún tratamiento médico iguala sus resultados en la fisura crónica. A cambio, tiene un riesgo minoritario pero real de incontinencia, sobre todo de gases. Por eso las guías empiezan por los tratamientos tópicos.

Una aclaración sobre la crema para la fisura anal: ninguno de estos tratamientos se compra sin más en la farmacia. Requieren indicación médica y, en algún caso, preparación específica. Nombrarlos sirve para reconocerlos en la consulta, no para pedirlos en el mostrador.

Qué hacer mientras tanto

• Mantener las heces blandas es la prioridad, con fibra introducida poco a poco y agua suficiente. Y mantenerlas así después de curar, no solo mientras duele, porque la fisura tiende a repetirse si las condiciones siguen igual.
• Baños de asiento con agua templada, nunca caliente. Alivian y relajan la zona; no curan.
• Nada de papel áspero ni de frotar. Toques suaves, o agua.
• No aguantarse las ganas por miedo. Es lo que cierra el círculo.

Diferencia entre hemorroides y fisura

Las dos pueden sangrar rojo, por eso se confunden. La fisura suele doler mucho durante y después de defecar, a veces durante horas. Las hemorroides internas, en cambio, suelen sangrar sin dolor. Una hemorroide externa trombosada duele de golpe y se nota como un bulto duro. Pero es una orientación, no un diagnóstico: la diferencia la confirma una exploración que dura segundos.

Cuándo deja de ser solo una fisura

Dos lecturas equivocadas y opuestas. Una es el pánico: el dolor anal intenso rara vez apunta a algo oncológico, y la fisura es la causa más frecuente de dolor agudo al defecar. La otra es peor: que la causa más habitual sea benigna no convierte el dolor intenso en algo que se pueda esperar en casa.

Dolor anal intenso con fiebre puede ser un absceso perianal, que necesita drenaje y no pomadas. Y conviene que lo vea un especialista si la fisura no cura tras varias semanas de medidas correctas, si está en un sitio atípico o si hay enfermedad inflamatoria intestinal conocida.

La ausencia de todo lo anterior no equivale a un alta. Ninguna cantidad de sangre es "normal" sin que la haya visto un médico.

Preguntas frecuentes

¿Cuánto tarda en curar una fisura anal?

La fisura aguda suele curar en días o pocas semanas con medidas conservadoras. Si persiste más de 6 a 8 semanas se considera crónica y suele necesitar un tratamiento específico indicado por un médico.

¿Por qué duele tanto una fisura anal?

Porque está en una zona con mucha inervación y porque el dolor provoca un espasmo del esfínter interno que tensa la herida y reduce su riego, lo que retrasa la cicatrización.

¿Qué crema es buena para la fisura anal?

Los tratamientos con evidencia (nitroglicerina, diltiazem o nifedipino tópicos) requieren indicación médica. Las medidas generales, como mantener las heces blandas, acompañan a cualquier tratamiento.

¿Cuál es la diferencia entre hemorroides y fisura?

La fisura suele doler mucho al defecar y sangrar poco; las hemorroides internas suelen sangrar sin dolor. Solo una exploración lo confirma.

Este artículo es informativo y no sustituye la valoración de un profesional sanitario. Está basado en el libro La regla de los 5 minutos, que cuenta con revisión médica del Dr. Warner Marroquín Nieto.